L’obiettivo della CHIRURGIA DELL’ORECCHIO è quella di risolvere i problemi riguardanti le sordità di trasmissione legate a: otosclerosi,otite media cronica semplice, otite colesteatomatosa, malformazioni del condotto uditivo e dell’orecchio medio, problemi del sistema timpano-ossiculare.
ORECCHIO MEDIO: CENNI ANATOMICI
L’orecchio medio è costituito da una serie di cavità pneumatiche situate all’interno dell’osso temporale. Tale porzione dell’ orecchio comprende la cassa timpanica, la tuba di Eustachio ed il sistema delle cellule mastoidee. La cavità timpanica, che misura circa 15mm. in lunghezza ed altezza, ha la forma di un parallelepipedo irregolare scavato nel terzo medio della piramide petrosa, interposta tra orecchio esterno e quello interno e presenta sei facce. La faccia anteriore contiene l’apertura per l’ingresso di due strutture: il m. Tensore del timpano e la tuba di Eustachio che decorrendo antero-medialmente dalla cavità timpanica al rinofaringe è responsabile della naturale areazione della cassa timpanica. La faccia esterna, direttamente accessibile all’otoscopia, è costituita dalla membrana timpanica: una membrana ovoidale semitrasparente, di colore grigio pallido. É formata da tre strati: uno esterno epiteliale in rapporto con la cute del condotto uditivo esterno, uno strato intermedio fibroso con funzione di sostegno, ed uno interno mucoso in continuità con il rivestimento della cassa del timpano. I quattro quinti inferiori della membrana timpanica contengono una lamina mediana fibrosa, denominata pars tensa. Il quinto superiore della membrana timpanica, la pars flaccida (membrana di Shrapnell), è costituita da una lamina intermedia più lassa, meno organizzata, e di conseguenza è più mobile. La faccia inferiore della cassa timpanica è formata da una lamina ossea (il setto ipotimpano-giugulare) che separa la cavità timpanica dal bulbo giugulare. La faccia superiore o tegmen tympani separa la cavità timpanica dalle strutture della fossa cranica media (meningi e lobo temporale). La faccia mediale della cassa timpanica è divisa in due piani dal canale del muscolo tensore del timpano anteriormente e dal canale di Falloppio posterirmente. La porzione timpanica del canale del m. Tensore origina dalla regione supero-interna dell’orifizio tubarico, si dirige all’indietro, all’infuori ed in alto, per poi curvarsi a formare il “processo cocleariforme”. Posteriormente e al di sotto del canale del m. Tensore del timpano, si trova la seconda porzione del canale del facciale.Esso si dirige in basso, in fuori e all’indietro, passando sopra alla finestra ovale per poi piegare a gomito infossandosi nel massiccio di Gellè. Il piano superiore è formato dall’attico, cavità che contiene la testa del martello e il corpo dell’incudine. Il piano inferiore è caratterizzato dalla finestra ovale e dalla finestra rotonda.
La prima, localizzata nella fossa omonima al di sotto della seconda porzione del facciale, è separata dalla rampa vestibolare dalla platina della staffa.La seconda, chiusa da una sottile membrana che la separa dalla rampa timpanica della coclea, è infossata dietro al promontorio. Quest’ultimo corrisponde al giro basale della coclea ed è percorso sulla faccia esterna dal nervo di Jacobson. La faccia posteriore presenta due porzioni: quella inferiore, o massiccio di Gellè, è caratterizzata da una depressione che contiene l’apofisi breve dell’incudine (fossa incudis), ed il processo piramidale su cui s’inserisce il tendine del m. Stapedio.La faccia superiore presenta l’aditus ad antrum, un orifizio triangolare che mette in comunicazione la cassa con l’antro e le cellule mastoidee. La mastoide contiene la maggior parte delle cavità aeree comuni e contigue all’orecchio medio. Essa è costituita da una apofisi ossea situata in regione postero-inferiore del temporale, al di sotto della squama del temporale, avanti alla squama dell’occipitale, in dietro al condotto uditivo esterno ed in dietro e fuori alla piramide petrosa, che forma la base. Tale apofisi assume la forma di una piramide triangolare con apice antero-inferiore ed esterno, leggermente schiacciata trasversalmente e presenta schematicamente tre facce, una base endocranica ed una sommità inferiore, detta punta. E’ costituita da due tipi d’osso: un osso compatto, del quale sono formate le corticali mastoidee e i loro annessi ( doccia del seno laterale – massiccio di Gellè ) e da un osso spugnoso di riempimento nel quale sono scavate delle cavità pneumatiche tra cui solo l’antro mastoideo risulta essere di volume apprezzabile e con una topografia relativamente costante.